Fatores associados ao maior risco de ulceração nos pés de indivíduos com diabetes mellitus / Factors associated with the greatest risk of ulceration on the feet of individuals with diabetes mellitus

Objetivo: Diante da alta prevalência do Diabetes Mellitus, o estudo se propõe a identificar os fatores associados ao maior risco de desenvolver úlceras nos membros inferiores. Métodos: O trabalho foi exploratório-descritivo, transversal e com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por pacientes com Diabetes acima de 18 anos de um serviço de saúde particular e um público. A coleta de dados ocorreu através de anamnese, exame físico e procura em prontuário. A análise estatística foi realizada pelo Programa SPSS 20.0. Resultados: Obteve-se 102 participantes no estudo, destes, 67,6% apresentaram critérios diagnósticos para Polineuropatia Simétrica Distal. Os fatores associados ao risco de ulceração foram: o envelhecimento, a maior duração da Diabetes, hipertensão, doença arterial periférica e a presença de sintomas típicos da Polineuropatia. Conclusão: É necessário investir na prevenção de úlceras em indivíduos com Diabetes através de educação em saúde e acompanhamento por profissionais da saúde (AU)

Objective: Given the high prevalence of Diabetes Mellitus, the study aims to identify the factors associated with a higher risk of developing ulcers in the lower limbs. Methods: The work was exploratory-descriptive, transversal and with a quantitative approach. The sample consisted of patients with Diabetes over 18 years of age from a private and a public health service. Data collection occurred through anamnesis, physical examination and search in medical records. Statistical analysis was perform using the SPSS 20.0 program. Results: 102 study participants were obtained, of wich 67,6% had diagnostic criteria for Distal Symmetric Polyneuropathy. Factors associated with the risk of ulceration were: aging, longer duration of diabetes, hypertension, peripheral arterial disease and the presence of typical symptoms of polyneuropathy. Conclusion: It is necessary to invest in the prevention of ulcers in individuals with Diabetes, through health education and monitoring by health professionals.Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetic neuropathies, Polyneuropathies, Foot ulcer, Diabetic foot (AU)

Fatores associados ao maior risco de ulceração nos pés de indivíduos com diabetes mellitus / Factors associated with the greatest risk of ulceration on the feet of individuals with diabetes mellitus

RESUMO: Objetivo: Diante da alta prevalência do Diabetes Mellitus, o estudo se propõe a identificar os fatores associados ao maior risco de desenvolver úlceras nos membros inferiores. Métodos: O trabalho foi exploratório-descritivo, transversal e com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por pacientes com Diabetes acima de 18 anos de um serviço de saúde particular e um público. A coleta de dados ocorreu através de anamnese, exame físico e procura em prontuário. A análise estatística foi realizada pelo Programa SPSS 20.0. Resultados: Obteve-se 102 participantes no estudo, destes, 67,6% apresentaram critérios diagnósticos para Polineuropatia Simétrica Distal. Os fatores associados ao risco de ulceração foram: o envelhecimento, a maior duração da Diabetes, hipertensão, doença arterial periférica e a presença de sintomas típicos da Polineuropatia. Conclusão: É necessário investir na prevenção de úlceras em indivíduos com Diabetes através de educação em saúde e acompanhamento por profissionais da saúde. (AU)

ABSTRACT: Objective: Given the high prevalence of Diabetes Mellitus, the study aims to identify the factors associated with a higher risk of developing ulcers in the lower limbs. Methods: The work was exploratory-descriptive, transversal and with a quantitative approach. The sample consisted of patients with Diabetes over 18 years of age from a private and a public health service. Data collection occurred through anamnesis, physical examination and search in medical records. Statistical analysis was perform using the SPSS 20.0 program. Results: 102 study participants were obtained, of wich 67,6% had diagnostic criteria for Distal Symmetric Polyneuropathy. Factors associated with the risk of ulceration were: aging, longer duration of diabetes, hypertension, peripheral arterial disease and the presence of typical symptoms of polyneuropathy. Conclusion: It is necessary to invest in the prevention of ulcers in individuals with Diabetes, through health education and monitoring by health professionals. (AU)

Polineuropatia desmielinizante como manifestação inicial isolada de hanseníase: relato de caso / Demyelinating polyneuropathy as an isolated initial manifestation of leprosy: case report

RESUMO: Modelo do Estudo: Relato de caso. Importância do problema: No mundo, mais de três milhões de pessoas estão vivendo com deficiência física devido à hanseníase. O Brasil é o segundo país com o maior número de casos novos registrados.A magnitude e o alto risco de incapacidade mantêm a doença como problema de saúde pública. O diagnóstico de hanseníase em geral é simples. Porém, quadros com ausência de lesões cutâneas características, somente com alterações neurais, representam um desafio para o diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas. Comentários: Relatamos o caso de um paciente encaminhado ao serviço de neurologia com história clínica e eletroneuromiografia compatíveis com polineuropatia desmielinizante, sem qualquer lesão cutânea ao exame de admissão. O raciocínio clínico inicial foi direcionado para o diagnóstico das polineuropatias desmielinizantes inflamatórias adquiridas como Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP) e suas variantes. No entanto, após anamnese e exame físico detalhados, chamou a atenção a ausência do componente atáxico e a presença predominante de alterações sensitivas de fibra fina, espessamento de nervo e importante fator epidemiológico para hanseníase, motivando a suspeita e a in-vestigação desta enfermidade por meio da biópsia de nervo que foi sugestiva de hanseníase. Após três meses, em novo exame do paciente para biopsiar áreas de anestesia para reforçar o diagnóstico, observou-se o surgimento de extensas lesões levemente hipocrômicas no tronco e membros inferiores, cuja biópsia definiu o diagnóstico de hanseníase. (AU)

ABSTRACT: Study: Case report. Importance: Worldwide over three million people are living with disabilities due to leprosy. Brazil is the second country with the highest number of new cases registered. The magnitude and high risk of disability make the disease a public health problem. The diagnosis of leprosy can be simple. However, in the absence of skin lesions and with many possibilities of neurological impairment, diagnosis can become a challenge. Comments: We report the case of a patient referred to the neurology service with a clinical history and electrophysiological tests compatible with demyelinating polyneuropathy, without any skin lesion at admission examination. The initial clinical research was directed to the diagnosis of acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies such as Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP)and its variants. However, after anamnesis and detailed physical examination, the absence of the ataxic component and the predominant presence of sensory alterations of fine fiber, nerve thickening and important epidemiological factor for leprosy,led to the suspicion and investigation of this disease by nerve biopsy that was suggestive of leprosy. After three months, in a new patient examination "to perform a biopsy in areas of anesthesia" to reinforce the diagnosis, there was the appearance of extensive slightly hypochromic lesions in the trunk and lower limbs, whose biopsy defined the diagnosis of leprosy.(AU)

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como forma de presentación de lupus eritematoso sistémico / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy as a form of presentation of systemic lupus erythematosus

Se describe el caso de una mujer de 35 años que presenta polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como compromiso neurológico en su diagnóstico inicial de lupus eritematoso sistémico (LES). Si bien el compromiso neurológico es de una prevalencia variable en lupus, la asociación que se describe no es frecuente y tiene importantes connotaciones en el tratamiento.

We described a 35 years old female, who developed Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy as neurologic commitment during the early diagnosis in Systemic Lupus Erithematosus (SLE). While the neuropsychiatric commitment has a variable prevalence in SLE, the association that we describe is infrequent and it has important concerns during its treatment.

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como forma de presentación de lupus eritematoso sistémico / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy such as presentation of systemic lupus erythematosus

Se describe el caso de una mujer de 35 años que presenta polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica como compromiso neurológico en su diagnóstico inicial de lupus eritematoso sistémico (LES). Si bien el compromiso neurológico es de una prevalencia variable en lupus, la asociación que se describe no es frecuente y tiene importantes connotaciones en el tratamiento.

We described a 35 years old female, who developed Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy as neurologic commitment during the early diagnosis in Systemic Lupus Erithematosus (SLE). While the neuropsychiatric commitment has a variable prevalence in SLE, the association that we describe is infrequent and it has important concerns during its treatment.

Critical illness polyneuromyopathy in septic patients: Is it possible to diagnose it in a bedside clinical examination? / Polineuromiopatia do doente crítico em pacientes sépticos: É possível diagnosticar em um exame clínico à beira do leito?

ABSTRACT Objective: To determine the sensitivity and specificity of peripheral and respiratory muscle strength tests in diagnosing critical illness polyneuromyopathy (CIPNM), compared with an electrophysiological examination. Methods: Fifty septic patients who required mechanical ventilation for at least five days, and without a previous history of muscle weakness, were included. Peripheral muscle strength was assessed using the Medical Research Council (MRC) score, handgrip strength by dynamometry, and respiratory muscle strength with maximum respiratory pressures. Diagnosis of CIPNM was either confirmed or rejected by an electrophysiological examination. Receiver operating characteristic curve analysis was performed to determine the cut-off values with the best sensitivity (SN) and specificity (SP) of the studied variables in the presence or absence of CIPNM. Results: Patients with CIPNM were older, more critical (APACHE IV/SAPS 3), had a longer hospitalization, required mechanical ventilation for longer, and had a higher rate of intensive care unit readmission. Cutoff values identified CIPNM patients using MRC scores, dynamometry according to sex, maximal expiratory and inspiratory pressures, as well as being confirmed by the electrophysiological examination, with good sensitivity and specificity: < 40 (SN: 0.893; SP: 0.955); < 7 kg (SN: 1; SP: 0.909) for men, < 4 kg (SN: 0.882; SP: 1) for women; < 34 cmH2O (SN: 0.808; SP: 0.909) and > −40 cmH2O (SN: 0.846; SP: 0.909), respectively. Conclusion: The MRC score, dynamometry or maximum respiratory pressures can be used to identify patients with CIPNM at the intensive care bedside assessment. The healthcare professional can choose any of the methods studied to evaluate the patient, based on his experience and the resource available.

RESUMO Objetivo: Determinar a sensibilidade (SN) e especificidade (SP) dos testes de força muscular periférica e respiratória no diagnóstico da Polineuromiopatia do Doente Crítico (PNDC) em comparação com o estudo eletrofisiológico. Métodos: Foram incluídos 50 pacientes sépticos, em ventilação mecânica (VM) durante pelo menos cinco dias e sem história prévia de fraqueza muscular. A força muscular foi avaliada utilizando o escore Medical Research Council (MRC), a força de preensão palmar e as pressões respiratórias máximas. O diagnóstico de PNDC foi confirmado ou excluído pelo estudo eletrofisiológico. A análise da curva ROC foi realizada para determinar os valores de corte com a melhor SN e SP. Resultados: Os pacientes com PNDC eram mais velhos, mais graves, tiveram hospitalização mais longa, necessitaram de VM por mais tempo e apresentaram maior taxa de readmissão na Unidade de Terapia Intensiva. Os valores de corte identificaram os pacientes com PNDC usando o MRC, a dinamometria de acordo com o sexo, as pressões expiratórias e inspiratórias máximas, também confirmado pelo estudo eletrofisiológico, com boa sensibilidade e especificidade: < 40 (SN: 0.893; SP: 0.955), < 7 kg (SN: 1; SP: 0,909) para homens, < 4 kg (SN: 0,882; SP: 1) para mulheres, <34 cmH2O (SN: 0,808; SP: 0,909) e > −40 cmH2O (SN: 0,846; SP: 0,909), respectivamente. Conclusão: Tanto o MRC, a dinamometria quanto as pressões respiratórias máximas podem ser usadas para identificar pacientes com PNDC na avaliação à beira do leito, podendo o profissional de saúde escolher qualquer um dos métodos baseado em sua experiência e no recurso disponível.

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica: revisión a propósito de un caso / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: review, case and report

Resumen La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP por sus siglas en inglés) corresponde a un espectro de diferentes fenotipos clínicos caracterizados por lesiones de naturaleza autoinmune, inflamatoria y desmielinizante, que afectan primariamente nervios periféricos y raíces nerviosas. Generalmente, los pacientes con CIDP presentan un curso crónico de discapacidad neurológica, pero hasta un tercio de los casos puede exhibir un curso remitente-recidivante. El fenotipo clásico involucra compromiso simétrico de la fuerza muscular y la sensibilidad proximal y distal, asociado a arreflexia generalizada. El diagnóstico requiere la demostración de la desmielinización de nervios mediante electromiografía o biopsia de nervios. Debido a la afectación de personas relativamente jóvenes, laboralmente activos, y a la gran discapacidad neurológica que puede generar, el tratamiento debiera ser iniciado precozmente. Los pilares de la terapia en su fase inicial son los corticoides intravenosos en altas dosis, inmunoglobulina intravenosa y la plasmaféresis, mientras que la terapia de mantención se basa, principalmente, en el uso de corticoides orales a bajas dosis. Este artículo presenta el caso de un paciente evaluado en nuestro hospital y diagnosticado con CIDP, y expone una revisión bibliográfica actualizada de la enfermedad.

Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) can be defined as a spectrum of different clinical phenotypes which are characterized by autoimmune, inflammatory and demyelinating injuries, primarily affecting the peripheral nerves and nerve roots. Most patients with CIDP have a chronic course of neurological disability, but about a third of cases exhibit a relapsing-remitting course. Classic phenotype of CIDP involves symmetric compromise of proximal and distal muscle strength and sensitivity, associated with generalized areflexia. For an accurate diagnosis, demonstration of nerve demyelination by electromyography or nerve biopsy is required. Due to the affectation of relatively young, labor-active people and the high risk for neurological disability by the disease, treatment should be initiated early. The predominant lines of therapy, in its initial phase, are high-dose intravenous corticosteroids, intravenous immunoglobulin and plasmapheresis, while the maintenance therapy is mainly based on low-dose oral corticosteroids. This article presents a case report of a patient evaluated in our hospital and diagnosed with CIDP and exposes an updated literature review about this disease.

Síndrome POEMS: um diagnóstico desafiador / POEMS Syndrome: a challenging diagnosis

A síndrome POEMS é um distúrbio multissistêmico. Sua patogênese não está totalmente estabelecida, mas sabe-se que tem relação com fator de crescimento vascular endotelial, interleucinas e fator de necrose tumoral alfa. A idade média de incidência é 50 anos, com maior prevalência em homens. Neuropatia periférica e gamopatia monoclonal estão presentes em todos os pacientes e são consideradas critérios maiores; quando associadas a pelo menos um critério menor, estabelecem diagnóstico da síndrome. As opções de tratamento são radioterapia, corticosteroides e quimioterapia, além de transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas. (AU)

POEMS syndrome is a multisystem disorder. Its pathogenesis isn't fully established, but it is known to be related to endothelial vascular growth factor, interleukins, and tumoral necrosis factor alpha (TNF-α). The mean age at incidence is 50 years, with a higher prevalence in men. Peripheral neuropathy and monoclonal gammopathy are present in all patients, and are considered major criteria; when associated with at least one minor criterium, they establish the diagnosis of the syndrome. Treatment options are radiotherapy, corticosteroids, chemotherapy, as well as autologous hematopoietic stem cell transplantation. (AU)

Sensory disturbance and polyneuropathy in rheumatoid arthritis patients with foot deformity / Perturbações sensitivas e polineuropatia em pacientes com artrite reumatoide com deformidade do pé

Abstract Introduction Our aim in this study was to present the results of sensory evaluation tests and electrophysiological evaluations in rheumatoid arthritis (RA) patients with foot deformity and to determine their relation with general health status and lower extremity functionality. Materials and methods Fifty-one patients with RA diagnosis and foot deformity were included in the study. Demographic and disease characteristics of the patients were recorded, and a detailed neurological examination was performed. Superficial sensation, pain, heat, vibration, and two-point discrimination sensation were evaluated in each foot, and their sum was used to determine the sensory deficits index (SDI) of 0–10. The presence of polyneuropathy was evaluated with electrophysiological methods. The Health Assessment Questionnaire and mobility and walking subscales of the Arthritis Impact Measurement Scales-2 were used to assess general health status and lower extremity functionality, respectively. According to the sensory examination and electromyography results, patients were compared in terms of their general health status and lower extremity functional status. Results Sensory disturbance was detected in 39 patients (74%) during the examination; however, 27 patients (52.9%) had polyneuropathy determined electrophysiologically. In patients with sensory deficits, statistically significant deterioration was detected in general health and foot functionality, including mobility and walking, when compared to patients with a normal sensory evaluation. Conclusions Even in the presence of normal electrophysiological tests, sensory dysfunction alone seems to be associated with severe disability in general health status and foot functionality when compared to patients with a normal sensory examination.

Resumo Introdução O objetivo deste estudo foi apresentar os resultados dos testes de avaliação sensitiva e do exame eletrofisiológico em pacientes com artrite reumatoide (AR) com deformidade do pé e determinar a sua relação com o estado geral de saúde e o aspecto funcional dos membros inferiores. Materiais e métodos Foram incluídos no estudo 51 pacientes com diagnóstico de AR e deformidade do pé. Foram registradas as características demográficas e da doença de cada indivíduo e foi feito um exame neurológico detalhado. Foi avaliada a sensibilidade superficial, dolorosa, térmica e vibratória e aplicado o teste de discriminação de dois pontos em cada um dos pés. A soma dos escores foi usada para determinar o índice de déficits sensitivos (IDS) de 0‐10. A presença de polineuropatia foi avaliada com métodos eletrofisiológicos. Foram usados o Health Assessment Questionnaire e as subescalas mobilidade e deambulação da Arthritis Impact Measurement Scales‐2 para avaliar o estado geral de saúde e o aspecto funcional de membros inferiores, respectivamente. De acordo com os resultados dos exames de eletromiografia e de sensibilidade, os pacientes foram comparados em relação ao seu estado geral de saúde e estado funcional de membros inferiores. Resultados Foram detectados distúrbios sensitivos em 39 pacientes (74%) durante o exame; contudo, 27 (52,9%) tinham polineuropatia determinada eletrofisiologicamente. Em pacientes com déficits sensitivos, foi detectada deterioração estatisticamente significativa no estado geral de saúde e no aspecto funcional do pé, inclusive na mobilidade e deambulação, quando comparados com os pacientes com uma avaliação sensitiva normal. Conclusão Mesmo na presença de testes eletrofisiológicos normais, a disfunção sensitiva isolada parece estar associada a incapacidade grave no estado geral de saúde e ao aspecto funcional do pé em comparação com pacientes com um exame sensitivo normal.

Polineuropatia secundária ao uso crônico de estatinas / Polineuropathy due to chronic use of statins

Os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaryl coenzima-A (HMG-CoA)redutase têm eficácia comprovada em reduzir os níveis de colesterole prevenir a inflamação do endotélio coronariano, cerebral e periférico.Os efeitos adversos devem ser conhecidos, pois sua suspensão pode levar à completa reversibilidade dos sintomas. São descritas complicações musculares, entre elas, mialgia, miosite e rabdomiólise, além de complicações hepáticas, neuropatias e outras. Foram revistos 1 estudo experimental, 6 estudos populacionais, 25 relatos de casos e 2 revisões sobre o tema, a maioria apontando para a real existência dessa complicação. A neuropatia induzida por estatinas tem incidência aproximada de 12 por 100.000 pessoas-ano. Apresenta-se mais comumente como polineuropatia sensitivo-motora axonal de predomínio sensitivo. Em alguns casos, agravam neuropatias periféricas preexistentes. A fisiopatologia parece convergir para o comprometimento da cadeia respiratória mitocondrial. O diagnóstico baseia-se na relação temporal entre o uso ou suspensão da droga e o surgimento ou melhora dos sinais e sintomas. Os exames laboratoriais são fundamentais para excluir causas de neuropatias periféricas bem estabelecidas. O prognóstico relaciona-se com o momento de suspensão da droga, com relatos desde melhora completa até irreversibilidade.

Inhibitors of coenzyme A 3-hydroxy-3-metilglutaryl (HMG-CoA) reductaseinhibitors have proven to reduce cholesterol levels and prevent inflammation of the coronary, cerebral and peripheral endothelium. Adverse effects should be known, for its suspension can lead to complete reversibility of symptoms. Muscle complications are described, among them, myalgia, myositis and rhabdomyolysis, besides hepatic, neuropathies, and others. One experimental study and 6 population studies, 25 cases reports, and other 2 reviews were reviewed, most pointing to the actual existence of this complication. Statin induced neuropathy has an approximate incidence of 12 per 100,000 persons-year. It most commonly is presented as a sensorimotor axonal polyneuropathy predominantly sensory. In some cases it aggravates pre-existing peripheral neuropathies. The pathophysiology seems to converge to impairment of the mitochondrial respiratory chain. The diagnosis is based on the temporal relationship between the use or discontinuation of the drug and the emergence or improvement of signs and symptoms. Laboratory tests are essential to exclude well established causes of peripheral neuropathies. The prognosis is related to the moment of drug suspension, with reports from complete recovery to irreversibility.

Polineuropatía y miopatía en el paciente crítico revisión de la literatura / Polyneuropathy and myopathy in critically ill patients - a literature review

La polineuropatía y la miopatía del paciente crítico son complicaciones frecuentes en la UCI que se caracterizan por debilidad muscular generalizada incluyendo la limitación en el destete de la ventilación mecánica, prolongando la estancia hospitalaria y el riesgo de otras complicaciones. Causan discapacidad crónica en los sobrevivientes de la enfermedad crítica debido a cambios funcionales y estructurales en las fibras nerviosas y musculares resultando en la degeneración del nervio axonal, pérdida de miosina del músculo, hipoxia celular y necrosis muscular, lo que conduce a la inexcitabilidad eléctrica de nervios y músculos, con debilidad muscular reversible. El diagnóstico se realiza mediante la clínica, estudios electrofisiológicos y biopsia muscular. El control metabólico y de factores de riesgo reducirian la gravedad de las complicaciones y la rehabilitación temprana en la unidad podría acelerar la recuperación funcional y la independencia de los pacientes...

Critical illness polyneuropathy and myopathy are frequent complications in patients admitted to the ICU distinguished by generalized muscle weakness which hinders weaning from mechanical ventilation thus prolonging length of hospitalization and posing a higher risk of other complications. They cause chronic disability in survivors of critical illness due to functional and structural changes in nervous and muscular fibers resulting in axonal degeneration, loss of myosin filaments, cell hypoxia and muscle necrosis leading to nerve and muscle electrical inexcitability causing reversible muscle weakness. Clinical features and electrophysiologic testing or muscle biopsy are the gold standard for diagnosis. Controlling metabolic factors and risk factors could reduce serious complications and rehabilitation at an early stage of the ICU stay could improve functional recovery and patient independence...

Miopatía inflamatoria idiopática asociada a polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Reporte de un caso / Idiopatic inflammatory myopathies (IIM) associated with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP): a case report

Introducción: las Miopatías Inflamatorias Idiopáticas (MII) y la Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (PDIC) son desórdenes autoinmunes. Sólo se ha comunicado un caso infantil con estas dos entidades asociadas. Presentamos un adulto que desarrolló una PDIC asociando aumento de creatinfosfoquinasa (CK) y cambios inflamatorios en la biopsia muscular. Caso clínico: Paciente masculino, 52 años, que presenta debilidad proximal y distal de cuatro miembros, arreflexia y trastornos sensitivos distales. Estudios lectrofisiológicos: latencias distales prolongadas con velocidades de conducción disminuidas, sin denervación. CK: 1516 UI/l. Biopsia muscular: infiltrado inflamatorio perimisial, y perivascular focal. Conclusión: Según la revisión bibliográfica realizada a la fecha sería la primera comunicación de PDIC y MII asociadas en adultos.

Introduction: idiopathic Inflammatory Myopathies (IIM) and ChronicInflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) are autoimmunedisorders. Only one child case with the association of these two entitieshas been reported. We report an adult patient with CIDP whopresented creatine kinase (CK) elevation and inflammatory changeson muscle biopsy. Case report: 52 year old man who presentedproximal and distal weakness with areflexia and mild distal sensorydisturbances. Electrophysiological studies showed prolonged distallatencies and decreased conduction velocities without significantdenervation. CK was 1516 IU/l. A Muscle biopsy showed focal perivascularand perimysial inflammatory infiltrates. Conclusion: Accordingto the literature review to date this would be the first communicationof CIDP and IIM associated in an adult.

Encefalopatía de Wernicke y polineuropatía asociada a déficit de complejo B después de una cirugía bariátrica / Wernicke´s encephalopathy and polyneuropathy associated with vitamin B complex deficiency after a bariatric surgery

La cirugía bariátrica es un tratamiento que garantiza una pérdida de peso sustancial y duradera, y beneficios tangibles respecto a condiciones médicas asociadas a la obesidad. El aumento del número de cirugías bariátricas ha llevado también a un aumento de las complicaciones relacionadas con ella, incluyendo la encefalopatía de Wernicke y la polineuropatía por deficiencia de vitaminas del complejo B. En este artículo se reporta un caso de encefalopatía de Wernicke siete semanas después de la cirugía, enfatizando en la importancia de reconocer el espectro de la sintomatología para hacer un diagnóstico temprano, que permita intervenir en la fase reversible de esta enfermedad potencialmente letal.

Bariatric surgery is a treatment that guarantees a substantial and lasting weight loss in addition to the tangible benefits relating to obesity-associated medical conditions. The increasing number of bariatric surgeries has revealed an increasing number of complications related to this procedure, including Wernicke´s encephalopathy and vitamin B deficiency polyneuropathies. Herein, a 7-week post-surgery case of Wernicke´s encephalopathy is presented that emphasizes the importance of an early recognition of these symptoms so as to initiate intervention during the reversible phase of these potentially lethal pathologies.

Perfil de comorbidade psiquiátrica em pacientes com diagnóstico de infecção pelo HIV, HTLV e doença de chagas acompanhados em um ambulatório de psiquiatria / Psychiatric comorbidity profile in HIV- infected, HTLVinfected and chagas disease patients followed in an outpatient psychiatry clinic

Doenças infecciosas crônicas podem causar ou agravar transtornos mentaisem decorrência de efeitos diretos no sistema nervoso central, como respostaindividual ao adoecimento, alteração da imunidade com surgimento de infecçõesoportunistas ou em função de efeitos colaterais do tratamento específico. O objetivodo presente estudo foi avaliar as características clínicas, sociodemográficas, o perfilde comorbidade psiquiátrica e de alterações cognitivas em pacientes ambulatoriaiscom diagnóstico de infecção pelo HIV, HTLV e doença de Chagas do Instituto dePesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC) da Fundação Oswaldo Cruz. Trata-se deum estudo seccional com uma amostra consecutiva de 125 pacientes encaminhadosao ambulatório de psiquiatria no período de fevereiro a dezembro de 2010. A coletade dados foi realizada por meio de fichas padronizadas incluindo informações sobrecaracterísticas sociodemográficas e clínicas e aplicação dos instrumentos MiniInternational Neuropsychiatric Interview- versão Plus (MINI-Plus 5.0) paradiagnósticos psiquiátricos e Mini Exame do Estado Mental (MEEM) para rastreio dedéficit cognitivo, ambos validados para a língua portuguesa do Brasil. Foi realizadauma análise descritiva com frequências simples e medidas de dispersão de variáveissociodemográficas e clínicas, dos diagnósticos obtidos pelo MINI-Plus e alteraçãocognitiva detectada pelo MEEM segundo o ponto de corte proposto pela SociedadeBrasileira de Neurologia. A associação entre as variáveis categóricassociodemográficas / clínicas e os transtornos mentais mais prevalentes e a alteraçãodo MEEM, foi avaliada utilizando-se os testes qui-quadrado ou exato de Fisher eteste t de Student ou Mann-Whitney para variáveis contínuas. Foram estimadas asrazões de chance (OR) com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%)...

Chronic infectious diseases can cause or exacerbate mental disorders due todirect effects on the central nervous system, as individual response to illness,changes in immunity and onset of opportunistic infections or because of treatmentside effects. The aim of this study was to evaluate the clinical, sociodemographicprofile of psychiatric comorbidity and cognitive impairment in HIV-infected, HTLVinfected,and Chagas disease patients from the Evandro Chagas Clinical ResearchInstitute (IPEC), Oswaldo Cruz Foundation. This is a cross-sectional study with aconsecutive sample of 125 patients referred to psychiatric outpatient clinic fromFebruary to December 2010. Data collection was performed using standardizedforms including information on clinical and sociodemographic characteristics. MiniInternational Neuropsychiatric Interview-Plus (MINI-Plus 5.0) and Mini Mental StateExamination (MMSE) were administered to assess psychiatric diagnoses andcognitive impairment screening, respectively. Both instruments were validated forPortuguese language. A descriptive analysis was performed with simple frequenciesand measures of dispersion of demographic and clinical variables, diagnosesobtained by the MINI-Plus and cognitive impairment detected by MMSE according toa cutoff point proposed by the Brazilian Society of Neurology. The associationbetween categorical variables and demographic / clinical and mental disorder andchanges in MMSE was assessed using the chi-square or Fisher exact test, andStudent t test or Mann-Whitney test for continuous variables...

Heterogeneidade clínica e coexistência das neuropatias diabéticas: diferenças e semelhanças entre diabetes melito tipos 1 e 2 / Clinical heterogeneity and coexistence of diabetic neuropathies: difference and similarities between types 1 and 2 diabetes mellitus

OBJETIVO: Estudar a heterogeneidade e a coexistência das neuropatias no diabetes melito tipos 1 (DMT1) e 2 (DMT2). MÉTODOS: Foram avaliados 74 DMT2 e 20 DMT1 em relação à idade (anos), tempo de diagnóstico do DM (TDDM, em anos), índice de massa corpórea (IMC, kg/m²), HbA1c e tipo de neuropatia (critérios da American Diabetes Association). RESULTADOS: DMT1 era mais jovem (32,7 ± 11 versus 56,9 ± 10,3; p = 0,0001), com maior TDDM (17,1 ± 9,7 versus 10,4 ± 6,8; p = 0,003) e menor IMC (23,6 ± 3,8 versus 28,4 ± 5,3; p = 0,0005). A neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) (60 por cento versus 32,4 por cento; p = 0,02) e a coexistência desta com polineuropatia (PND) (62,5 por cento versus 33,3 por cento; p = 0,03) foram mais prevalentes no DMT1; a PND dolorosa crônica (PNDDC) (60,8 por cento versus 30,0 por cento; p = 0,009) o foi no DMT2. A HbA1c (p = 0,04) foi preditiva de PND em ambos os grupos. O TDDM (p = 0,03) e a PNDDC (p = 0,003) foram preditivos de NAC no DMT1. A idade (p = 0,0004) teve valor preditivo para PNDDC no DMT2. CONCLUSÕES: As neuropatias apresentam distribuição heterogênea no DMT1 e no DMT2. Com exceção do controle glicêmico, os fatores relacionados a essa complicação diferem de acordo com o tipo de diabetes.

OBJECTIVE: To evaluate the heterogeneity and the coexistence of diabetic neuropathy (DNP) in type 1 (T1DM) and 2 (T2DM) diabetes mellitus. METHODS: 74 T2DM and 20 T1DM patients were evaluated according to age (years), time from diagnosis of diabetes (TDD, years), body mass index (BMI, kg/m²), HbA1c and DNP type (American Diabetes Association criteria). RESULTS: T1DM was younger (32.7 ± 11.0 versus 56.9 ± 10.3; p = 0.0001), leaner (BMI: 23.6 ± 3.85 versus 28.4 ± 5.3; p = 0.0005) and they had longer TDD (17.1 ± 9.7 versus 10.4 ± 6.8; p = 0.003). Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) (60 percent versus 32.4 percent; p = 0.02) and its coexistence with polyneuropathy (PN) (62.5 percent versus 33.3 percent; p = 0.03) were more common in T1DM. Chronic painful polyneuropathy (CPP) was more prevalent in T2DM (60.8 percent versus 30.0 percent; p = 0.009). Logistic regression showed HbA1c as an independent variable related to PN (p = 0.04) in both groups. TDD (p = 0.03) and CPP (p = 0.003) were related to CAN in T1DM. Age (p = 0.0004) was related to CPP in T2DM. CONCLUSIONS: The DNP have shown a heterogeneity distribution in type 1 and type 2 diabetes mellitus. The related factors to different phenotypes of this complication, apart from hyperglycemia, may be variable between these two types of diabetes mellitus.

Síndrome POEMS (Polineuropatia, Organomegalia, Endocrinopatia,Proteína M e Alterações da Pele): relato de caso / POEMS Syndrome (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, M Protein eSkin Changes): case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estu­do foi apresentar um relato de caso pouco comum. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino com diagnóstico de polirradiculoneuropatia inflamatória crônica (PDIC) havia cinco anos; há um ano evoluindo com perda progressiva da visão e peso e, há cerca de seis meses, necessitou punções liquóricas de repetição para alívio de sintomas de hipertensão intracraniana, sem etiologia defi­nida. Ao exame físico detectou-se hiperfonese de 2a bulha, hepatoesplenomegalia e hiperpigmentação da pele, principalmente da palma das mãos e planta dos pés. Foi con­siderada a hipótese de síndrome de POEMS, confirmada após laudo de mielograma, evidenciando predomínio de plasmócitos e presença linhagem monoclonal, com gamo­patia por IgA. CONCLUSÃO: Este relato apresentou um caso de sín­drome de POEMS rico em manifestações típícas e atípi­caso Um dos diagnósticos diferenciais mais importantes é a polineuropatia inflamatória desmielizante crônica. A distinção entre as duas doenças foí fundamental para a adequada escolha do tratamento

Estimulação medular espinhal para tratamento da polineuropatia dolorosa refratária induzida por quimioterapia / Spinal cord stimulation in the treatment of refractory painful polineuropathy induced by chemotherapy

JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS: Polineuropatia dolorosa pós-quimioterapia tem sido muitas vezes uma condição refratária ao tratamento clínico conservador. O objetivo deste relato de caso foi mostrar o uso da estimulação medular como técnica alternativa aos métodos convencionais para tratar paciente com quadro doloroso de difícil controle. RELATO DO CASO: Paciente de 72 anos, com polineuropatia dolorosa pós-quimioterapia há mais ou menos dez anos, apresentava dor de forte intensidade (escala analógica visual = 10) em membros inferiores, contínua e diária, apesar do uso de várias medicações específicas para dor neuropática. Foi submetido a implante de eletrodo peridural apresentando melhora significativa das dores (escala analógica visual = 3) e diminuição do uso de medicação. CONCLUSÃO: A estimulação da medula espinhal constitui uma opção terapêutica em pacientes com neuropatia periférica refratária ao tratamento médico convencional quando bem indicada e realizada dentro de critérios estabelecidos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Painful polyneuropathy after chemotherapy is often refractory to conservative clinical treatment. The objective of this report was to demonstrate that spinal cord stimulation is an alternative to conventional methods used in the treatment of patients with pain that is difficult to control. CASE REPORT: A 72 year old patient with painful polyneuropathy after chemotherapy approximately 10 years ago, presented severe, continuous, daily pain (visual analog scale = 10) in the lower limbs despite the use of several drugs specific for neuropathic pain. An epidural electrode was implanted, with significant improvement in pain (visual analog scale = 3) and reduction in the consumption of medication. CONCLUSION: Spinal cord stimulation constitutes a therapeutic option in patients with peripheral neuropathy refractory to conventional clinical management when properly indicated and within established criteria.

JUSTIFICATIVAS Y OBJETIVOS: La polineuropatía dolorosa posquimioterapia ha sido en muchas ocasiones una condición refractaria al tratamiento clínico conservador. El objetivo de este relato de caso fue mostrar el uso de la estimulación medular como técnica alternativa a los métodos convencionales para tratar paciente con cuadro doloroso de difícil control. RELATO DEL CASO: Paciente de 72 años, con polineuropatía dolorosa pos-quimioterapia hace más o menos 10 años, presentaba dolor de fuerte intensidad (escala analógica visual = 10) en miembros inferiores, continua y diaria, a pesar del uso de varias medicaciones específicas para dolor neuropático. Se sometió a implante de electrodo peridural presentando una mejoría significativa de los dolores (escala analógica visual = 3) y una disminución del uso de medicación. CONCLUSION: La estimulación de la médula espinal constituye una opción terapéutica en pacientes con neuropatía periférica refractaria al tratamiento médico convencional cuando se indica y se realiza dentro de criterios establecidos.

Comorbidity of psychiatric disorders and symmetric distal polyneuropathy among type II diabetic outpatients

The objective of the present study was to establish the frequency of psychiatric comorbidity in a sample of diabetic patients with symmetric distal polyneuropathy (SDPN). Sixty-five patients with type 2 diabetes mellitus were selected consecutively to participate in the study at Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia. All patients were submitted to a complete clinical and psychiatric evaluation, including the Portuguese version of the structured clinical interview for DSM-IV, the Beck Depression Inventory, the Neuropathy Symptom Score, and Neuropathy Disability Score. SDPN was identified in 22 subjects (33.8 percent). Patients with and without SDPN did not differ significantly regarding sociodemographic characteristics. However, a trend toward a worse glycemic control was found in patients with SDPN in comparison to patients without SDPN (HbA1c = 8.43 ± 1.97 vs 7.48 ± 1.95; P = 0.08). Patients with SDPN exhibited axis I psychiatric disorders significantly more often than those without SDPN (especially anxiety disorders, in general (81.8 vs 60.0 percent; P = 0.01), and major depression - current episode, in particular (18.2 vs 7.7 percent; P = 0.04)). The severity of the depressive symptoms correlated positively with the severity of SDPN symptoms (r = 0.38; P = 0.006), but not with the severity of SDPN signs (r = 0.07; P = 0.56). In conclusion, the presence of SDPN seems to be associated with a trend toward glycemic control. The diagnosis of SDPN in diabetic subjects seems also to be associated with relevant psychiatric comorbidity, including anxiety and current mood disorders.

Polineuropatías desmielinizantes crónicas: dificultades en el diagnóstico electrofisiológico / Chronic demyelating polyneuropathies: difficulties in the electrophysiologic diagnosis

Chronic demyelinating polyneuropathies are a group of disease with a difficult differential diagnosis especially if they are axonal, demyielinating, hereditary or adquired. The clinical electrophisiology and laboratories study can help to classificated and to determinate if are susceptible to treat. We described the types of demyelinating polyneuropathies and the clinical and electrophisyology criteria used to diagnosis, remarking the limitation of these criteria.

Programa de reabilitação fisioterápica para um adolescente com polineuropatia por uso inadvertido de Imizol, confundido com esteróide anabolizante eqüino / Physical therapy rehabilitation program for an adolecent with polyneuropathy by the inadvertent use of Imizol, confounded with equine anabolic steroid

Polineuropatias periféricas são termos que descrevem síndromes surgidas após lesões dos nervos periféricos. Dentre várias formas de polineuropatias, destacam-se as tóxicas por organofosforados, com- postos químicos, utilizados como inseticidas, que ocasionam uma neuropatia crônica de caráter axonal ou desmielinizante. Os principais sintomas localizam-se nas extremidades dos membros e os sinais são motores, sensitivos, autonômicos e mistos. Essa pesquisa caracterizou- se por ser do tipo experimental, com design quasi-experimental. A amostra foi do tipo restritiva, constando de um indivíduo do sexo masculino, 16 anos, residente no interior do RN, com diagnóstico de polineuropatia tóxica axonal e quadro clínico de tetraplegia e paralisia facial periférica. A pesquisa foi realizada na Fisioterapia da Universidade Potiguar e teve como propósito elaborar e implementar um programa de tratamento fisioterápico para um paciente com polineuropatia tóxica por uso de Imizol, verificando seus benefícios. Os resultados dessa pesquisa constataram que a fisioterapia atenuou a gravidade do quadro, pro- moveu sua reabilitação precocemente, e minimizou seqÜelas advindas dessa patologia.